«Расслабляться медикам точно не стоит»: врачей освободили от уголовной ответственности по одной из статей — что это значит

В начале января в силу вступили поправки в Уголовный кодекс РФ, которые освободили врачей от ответственности по статье 238. Согласно им, предоставление услуг, не соответствующих требованиям безопасности, теперь не касается ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи медицинскими работниками. Такое решение вызвало неоднозначную реакцию как среди пациентов, так и среди врачей. Медицинский юрист Евгений Павлов объяснил, почему такое решение было принято, что теперь делать пострадавшим и почему медикам не стоит расслабляться. Далее — от первого лица.

За последние годы число возбужденных уголовных дел против врачей начало расти. Чаще всего медиков судили по статье 238 УК РФ (»…выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». — Прим. ред.) — там реальные сроки лишения свободы большие.

В 2022 году по первой части этой статьи было заведено 138 дел, в 2023 году их число увеличилось до 216. По второй части статьи (тяжкие преступления) дела возбуждаются еще активнее: в 2022 году таких случаев было 136, в 2023-м этот показатель вырос до 247. Врачей такой «тренд», конечно, не устраивал, напряжение в сфере росло, а в профессию стали бояться идти молодые кадры.

В итоге поправка, предложенная депутатом от партии «Единая Россия» Бадмой Башанкаевым (что важно: он известный хирург, отличник здравоохранения), была принята.

Но важно понимать, что в законодательстве после нее всё же остается два понятия: «медицинская помощь» и «медицинская услуга». На мой взгляд, законодатель мог этой новой поправкой разграничить зону ответственности между частной медициной, которая в основном нацелена на оказание медуслуг, и государственной медициной, сегмента ОМС, которая оказывает медпомощь.

В любом случае говорить о пользе или вреде принятых поправок для всех сторон пока рано. Только время и практика возбужденных уголовных дел по ятрогенным преступлениям дадут полную картину. Но не уверен, что поправки развяжут кому-то руки — в практике есть случаи, когда врачей наказывали даже по статье «Халатность».

Во-первых, смотреть эти поправки нужно в совокупности с оставшимися в уголовном кодексе нормами. Всё также остается еще как минимум две статьи, которые могут применять к медработникам: статья 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности» и статья 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности». Их вполне достаточно, чтобы пациенты могли добиться справедливости, если медработник оказался виноват.

Во-вторых, новая норма действующей статьи 238 УК РФ не освободила от уголовной ответственности непосредственных руководителей медицинских организаций, в том числе заведующих отделениями, чьи сотрудники могли допустить нарушения. Это видно в дословном тексте новых поправок: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи».

Более того, в УК РФ остается статья 293 «Халатность», по которой и ранее очень часто к ответственности привлекали как медицинских работников, так и руководителей медицинских организаций.

Поэтому пациентам не стоит переживать о том, что теперь добиться справедливости не получится. Думаю, что эта поправка никак не повлияет на ситуацию с уголовным преследованием тех врачей, которые игнорируют нормы, правила и клинические рекомендации оказания медпомощи.

При этом нужно помнить, что оказание медицинской помощи (медицинской услуги) — это лицензированный вид деятельности, как, например, работы повышенной опасности. И любое отклонение и грубое нарушение этих лицензионных норм безусловно ведет медорганизацию к большому штрафу, а затем, в случае игнорирования устранения этих выявленных нарушений, к отзыву и самой лицензии.

Сейчас невыгодно нарушать законы, поскольку это чревато не только финансовыми потерями, но и деловой репутацией самой медицинской организации. Любая информация теперь имеет накопительный эффект в интернете. Все проведенные проверки организаций и выявленные нарушения сейчас находятся в открытом доступе на сайте Генеральной прокуратуры РФ, где, зная ИНН компании, можно посмотреть ее добросовестность в соблюдении законов. Сайты судов общей юрисдикции также содержат свою картотеку рассматриваемых дел, и в ней тоже можно всё посмотреть и проверить.

Самый первый совет — это начать с себя и не способствовать ухудшению своего здоровья. Так вы снизите частоту обращения за медпомощью.

Если возникла проблема, то первое, что нужно сделать, — это обратиться к заведующему отделением. На этом этапе можно решить большинство вопросов. Следующий шаг — заместитель главного врача по медицинской части (начмед) или главный врач. Все заявления нужно заверять у секретаря.

Параллельно можно позвонить в свою страховую компанию (если медпомощь оказывается в рамках полиса ОМС) и, убедившись в своей правоте, настроить свой диалог с руководством медучреждения уже на основе полученной консультации. Если вопрос не решился и на этом уровне, тогда остается региональный Минздрав и/или суд.

Если конфликт возник по причинам, не связанным с лечением, то его можно будет решить только через главврача или через суд, чтобы к медработнику применили дисциплинарное взыскание. Это касается хамства, оскорблений или других конфликтных ситуаций.

Важно при заполнении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство вписывать в него своего близкого или родственника, кому можно будет передать данные о состоянии здоровья. Тогда у доверенного лица будет возможность оперативно ознакомиться с медицинской документацией, получить копии и при необходимости обратиться за вторым мнением.

Если вы уверены, что здоровью нанесен вред или близкий умер по вине врачей, то нужно будет написать заявление в Следственный комитет. Его примут и проведут проверку. Если будет необходимо, следствие назначит судебно-медицинскую экспертизу, и уже тогда станет понятно, есть ли преступление.

Расслабляться медикам точно не стоит: как я говорил выше, в Уголовном кодексе есть и другие статьи, по которым за причинение вреда здоровью придется понести ответственность.

Также нужно не забывать и о том, что существует гражданско-правовая ответственность (в рамках компенсации морального вреда здоровью), но она применяется только к юридическому лицу медицинской организации.

Врачам я бы посоветовал при любой нестандартной или непредвиденной ситуации с пациентами, когда не подходят действующие клинические рекомендации лечения, всегда советоваться с руководителем. Просить собрать консилиум для принятия коллегиального решения. Лучше спросить и вовремя поставить в известность свое руководство, чем гордо промолчать и попасть под уголовную статью.

Одним из недавних случаев проверки действий медиков по ст. 238 УК РФ стала смерть ребенка в Мошковском районе — мы подробно писали о трагедии.