Практически любую женщину, когда она узнает о диагнозе, требующем гинекологической операции, охватывает страх. Но доктора успокаивают: во-первых, задача современной гинекологии и онкогинекологии — сохранить орган, восстановить (сохранить) репродуктивную функцию, какой бы сложной ситуация ни была. Во-вторых, с развитием лапароскопии, гистероскопии и других методов хирургии, оснований для страха нет: большинство операций выполняются без разрезов, продолжаются недолго, проходят под контролем камеры под легким нетоксичным наркозом, безболезненны, и уже на 1–3-й день женщина живет как прежде. Даже если ей только что удалили кисты, опухоль яичников, миому матки или спайки.
Как сохранить здоровье даже в самых сложных случаях, рассказал Григорий Валерьевич Галустов, акушер-гинеколог, хирург, онколог, доктор с 20-летним стажем и большим опытом в акушерской практике и в роддоме, выполняющий сложнейшие органосохраняющие операции.
— Какие гинекологические проблемы требуют операций, и какие из них считаются сложными?
— Операций требуют миомы, эндометриоз (наружный, внутренний, аденоэндометриоз или аденомиоз), кисты яичников. Вся эта патология может быть как самостоятельной, так и сочетаться или быть выявлена в запущенных стадиях. И тогда проводятся такие операции. Конечно, мы стараемся выявлять патологии раньше и не допускать этого, но иногда женщины обращаются, когда болезнь уже запущена. Сложности связаны с тем, что бывают задействованы не только гинекологические органы, но и кишечник, мочевой пузырь, другие органы, и мы проводим смежные операции.
Органосохраняющие операции призваны максимально сохранить здоровую ткань. Если речь о кисте на яичнике, то задача — максимально сохранить женщине клеточный состав яичников, фолликулярный запас.
Если речь о миоме матки — до 80–95% случаев можно сделать консервативную миомэктомию — убрать только узел, сохранив матку. Мы убираем миоматозные узлы больших размеров (более 5 см), которые деформируют матку, разных сложных локализаций: межсвязочные, с низким расположением (перешеечные, шеечные узлы). Это все непростые операции, задача которых сохранить матку и способность женщин к деторождению.
Кроме того, важный момент при миомах: в репродуктивном возрасте женщина после этих операций идет на беременность, а значит, необходимо хорошее восстановление послеоперационного ложа, чтобы сформировался состоятельный рубец и при беременности не было проблем. Надо очень тщательно все сопоставить, сшить.
— Почему доходит до таких сложных операций?
— Например, женщину ничего не беспокоило, и она не обращалась на плановые профилактические осмотры и УЗИ. А когда уже появились симптомы, и она обратилась, выяснилось, что есть проблема и довольно запущенная. Но не только в таких случаях.
Часто сложные операции — это проблемы неоднократно оперированных женщин. Возьмем тот же эндометриоз: женщина может несколько раз оперироваться, но если нет радикального удаления эндометриоидной ткани, он опять возникнет, потому что эндометрий — гормонозависимая ткань, в репродуктивном возрасте гормональная активность сохраняется, и эндометрий опять начинает расти в яичниках, в матке и т.д. Это приводит к кровотечениям, боли при половой жизни, бесплодию.
Но бывает, что женщина первое время не ощущает эти процессы и только случайно на УЗИ выявляется эндометриоидная киста в яичнике. И ее обязательно оперировать, хотя во многих клиниках встречается и тактика лечить консервативно. Но если это эндометриоидная киста, даже небольшая, 2 см, это всегда риск. Сегодня она 2 см, а через 3–6 месяцев значительно больше. Такие кисты могут расти очень быстро до больших размеров. И когда эндометриоидная киста растет в яичнике, она вызывает хроническое воспаление, раздвигает ткань яичника и за счет этого фолликуллярный запас уменьшается. И когда женщина приходит с кистой 5–6 см, от яичника уже может мало что остаться. В таких случаях нужно очень аккуратно, бережно проводить операцию, чтобы максимально сохранить оставшиеся репродуктивные клетки.
Поэтому очень важно своевременно обращаться, профилактически посещать гинеколога и делать плановые УЗИ, даже если ничего не беспокоит.
Надо просто знать, что есть такая проблема, и часто она довольно быстро распространяется. Конечно, не всегда. Все индивидуально, у кого-то не так быстро, но у кого-то стремительно.
— Но ведь кисты бывают опасны не только этим?
— Да, поэтому за ними нужно следить. Чтобы предположить, что эта киста не злокачественная, назначаются онкомаркеры, если по ним все хорошо, женщину ничего не беспокоит, она наблюдается 2-3 месяца, проходит терапию, затем делает УЗИ. Если мы видим, что киста не ушла (в результате гормональной терапии она может уйти) или начинает расти — это показание к операции. Потому что окончательный диагноз, какая это киста — фолликулярная или желтого тела (функциональная киста), эндометриоидная, дермоидная (врожденная проблема) либо это истинная опухоль (онкологическая), кроме как гистологически, поставить невозможно. А чтобы определить гистологически, необходимо взять ткань на операции. Другим способом окончательно определить, что это за киста, невозможно.
Помимо сохранения органа, наша задача — сохранение репродуктивной функции (на это все и направлено), а если есть проблема с наступлением беременности (бесплодие) — помочь убрать процесс, который мешает наступлению беременности: миомы, эндометриоз и т.д.
— Все мы знаем, что раз в полгода-год надо посещать гинеколога и делать УЗИ. А есть какая-то категория женщин, которым надо пристальнее за собой следить?
— Если никаких проблем никогда не было, лучше раз в полгода делать УЗИ, раз в год мазок из шейки матки на онкоцитологию, осмотр молочных желез, до 39 лет — УЗИ молочных желез, после 39 лет — маммографию. Если у женщины были наступление менструации (до 11 лет), какие-то проблемы в анамнезе — ранние аборты, воспалительные процессы органов малого таза, признаки эндометриоза, миома матки, какие-то гиперпластические процессы, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, проблемные беременности, любые гинекологические заболевания — раз в полгода лучше проходить осмотр, УЗИ органов малого таза и делать профилактику.
Кроме того, внимательно контролировать состояние здоровья следует женщинам в переходные периоды, когда начинает заканчиваться менструация, примерно от 48 лет до 51 года. В это время часто возникают проблемы в гинекологической сфере.
Проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение — это все фон для развития гинекологических проблем.
— Есть женщины, которые, даже зная о проблеме, откладывают ее решение, потому что боятся операции…
— Важно понимать, что операции в большинстве случаев, проводятся лапароскопически (без разрезов). В чем преимущества малоинвазивной хирургии: это более щадящее вмешательство (3-4 прокола), после которых гораздо более короткий и легкий восстановительный период, женщина испытывает меньше боли (если вообще испытывает), встает практически сразу после операции и уже на 3-й день практически здорова. Да и в плане самой хирургии есть ряд преимуществ для врача: так как операция проводится под камерой с увеличением, это более детальная визуализация всех проблем, мельчайших нюансов, более точечное использование хирургических инструментов, возможность любую манипуляцию выполнить более аккуратно, внимательно, радикально убрать патологическую ткань, не затрагивая здоровую.
Если патология внутриматочная, то операция выполняется гистероскопически (без проколов вообще), под прицелом гистероскопа (удаляются полипы, миомы и т.д.). И женщина восстанавливается за 1–2 дня.
Поэтому не надо бояться операций. Они кратковременные, нетравматичные, безболезненные. Проводятся под наркозом высокого качества, который переносится легко. А промедление — это всегда усугубление. Если есть какие-то образования в яичниках, маточных трубах, то чем быстрее мы прооперируем, чем быстрее будет гистологическое исследование образования, тем выше вероятность полного излечения. Не надо затягивать, растить образования до размеров, когда малоинвазивные методы неприменимы и требуется полостная операция или онкологическое лечение.
Записаться на прием к Григорию Валерьевичу Галустову можно по телефону 8 (383) 285-60-59.
С 15 августа до 30 сентября 2021 года в «Клинике Пасман» действует специальное предложение «Консультация гинеколога и УЗИ за 2200 рублей».
«Клиника Пасман»:
ул. Карамзина, 92
тел. +7 (383) 285-60-59
pasman-clinic.ru
Instagram
Лицензия ЛО-54–01–006086 от 11.11.2020.
