«Мои приемы будут стоить, как самолет»: новосибирские медики — о решении минздрава заменить врачей фельдшерами и акушерками

С 1 сентября в России при нехватке специалистов или их временном отсутствии фельдшеры и акушерки смогут исполнять обязанности участковых врачей — в частности, терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов. Журналист НГС Мария Тищенко узнала, что это значит, к чему может привести и как к этому относятся обе стороны: и фельдшеры, и врачи.

Член комитета Госдумы по охране здоровья Вероника Власова 27 июня сообщила, что с 1 сентября 2025 года вступит в силу приказ федерального минздрава, согласно которому фельдшеры и акушерки при нехватке специалистов смогут исполнять обязанности врачей: терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов.

«В случае нехватки специалистов или их временного отсутствия, делегировать им полномочия сможет руководитель медорганизации. Это решение закреплено на федеральном уровне и направлено на повышение доступности медицинской помощи, особенно в малых населённых пунктах и сельской местности», — цитирует Веронику Власову РИА Новости.

По ее словам, власти не могут оставить людей без помощи только потому, что в ФАП временно нет врача. При этом Вероника Власова подчеркнула, что это решение не должно стать подменой врача — только необходимой мерой в первичном звене здравоохранения.

Новосибирский массажист, фельдшер Николай Заславский считает, что сюрпризом эту новость назвать трудно: тенденция замены врачей специалистами среднего медицинского звена существует уже не первый год. Например, линейные бригады скорой медицинской помощи укомплектованы преимущественно фельдшерами. Встретить на «линии» врача было редкостью уже в 2010-е годы, теперь их там еще меньше.

Это же касается и работы участковых терапевтов: и в городских поликлиниках, и в сельских районных больницах на участках давно уже сидят в основном фельдшеры, а не врачи-терапевты, добавил он.

При этом фельдшер учится всего четыре года, а врач — шесть плюс несколько лет ординатуры, и в целом в университете программа гораздо сложнее, поэтому врач получает горазда более глубокие и дифференцированные знания. Николай Заславский поэтому назвал тенденцию замены врачей фельдшерами проявлением общего упадка уровня современного российского здравоохранения: повышение «доступности» происходит за счёт снижения качества.

Его удивило и то, что фельдшеры теперь смогут заменить не только врачей-терапевтов, но и участковых педиатров. По его словам, до сих пор «детство» не трогали: в детских поликлиниках и поликлинических отделениях на участках работали врачи.

«Подготовка врача-педиатра ещё более сложна, чем подготовка врача-терапевта, поскольку терапевт изучает только „взрослую“ медицину, а педиатр должен знать и взрослую, и детскую одновременно, — пояснил Николай Заславский. — Таким образом снятие минздравом негласного вето на работу фельдшеров вместо участковых педиатров знаменует собой ещё один шаг вниз в деградации отечественного здравоохранения».

Подчеркивая, что уважает своих коллег, многие из которых ответственно относятся к работе, фельдшер отметил, что с врачами их профессиональная категория несоизмерима.

Еще меньше понимания у собеседника НГС вызвало решение возложить обязанности врачей на акушерок. Если фельдшеры обучаются в медколледжах по программе «лечебное дело», могут диагностировать и лечить заболевания и принимать самостоятельные решения в отсутствии врача, то акушерки такой компетенцией не обладают, заметил он. Фактически у акушерки уровень медсестры: она может выполнять только те манипуляции, которые поручает врач.

«Как и медсестер, акушерок учат в колледже три года, и в их программе, насколько мне известно, диагностический и лечебный модуль представлены только обзорно. Каким образом специалист с фактическим функционалом медсестры будет принимать и вести пациентов, для меня большая загадка. Почему бы тогда не пойти дальше и не предложить исполнять функции врача санитаркам и уборщицам?» — саркастически прокомментировал Николай Заславский.

При этом он признал кадровый голод в российском здравоохранении, но решение проблемы предлагает другое: в частности, за счет увеличения бюджетных мест в медицинских вузах и обеспечения нормальных условий работы.

Президент «Лиги защиты врачей» Семен Гальперин видит две проблемы в ситуации. Первая заключается в том, что дефицит средних медработников выше, чем врачей. Вторая — вопрос ответственности за ошибки среднего медработника на врачебной должности.

«А ещё вопрос: как будет происходить аттестация? Врач должен её сегодня проходить, а на какую специальность должен быть аттестован фельдшер? И самое главное, почему опять никто не ищет настоящую причину дефицита медработников и не хочет улучшать им условия труда и повышать зарплату? Почему опять пытаются штопать дыры в разрушенной оптимизированной системе здравоохранения?» — возмутился он.

Новосибирский врач, пожелавший остаться анонимным, добавил, что и опытный средний медицинский персонал сегодня — на вес золота.

«Без них никуда, особенно молодым докторам. Но врачей не заменить — это другой принцип мышления, другой взгляд на человека. Мои приемы будут стоить, как самолёт, если это произойдет», — предупредил собеседник НГС.

Он пояснил, что врачи ищут вакансии с лучшими условиями: они стали видеть ценность своей профессии и не готовы работать бесплатно, особенно сегодня. При этом медицинское образование — одно из самых дорогостоящих в регионе, и за полный курс обучения будущие врачи платят несколько миллионов рублей.

Генеральный директор сети многопрофильных клиник «Смитра» Петр Смиренко подтвердил серьезность сложившейся ситуации с дефицитом кадров, и решение властей о замене врачей назвал попыткой нормализовать работу в первую очередь в удаленных ФАПах и районных амбулаториях.

«В общем-то, [решение] логичное, ведь фельдшеры и акушерки обладают специальными знаниями, чтобы оказывать помощь, максимально приближенную к работе врача», — отметил он.

По мнению Петра Смиренко, с учетом развития телемедицины, если будет возможность получать поддержку от врача узкой специальности, работу среднего медицинского звена можно вывести на более высокий уровень.

При этом сегодня в Новосибирской области есть ФАПы, откуда бегут даже фельдшеры — жители считают, что медиков выживают.